Rektal prolapsus acil olarak hayatý tehdit edici durum oluþturmasa da neden olabildiði kabýzlýk ve inkontinans gibi þikayetlerle hayat kalitesini son derece bozan ve insanýn toplum içindeki hayatýný kýsýtlayan bir hastalýktýr. Gerek hastalýðýn semptomatolojisindeki farklýlýklar gerekse de uygulanan tedavi yöntemlerinin çeþitliliði konunun önemi üzerinde dikkatle durulmasý gerekli kýlmaktadýr. Son yýllarda minimal invaziv tedavi yöntemlerinin cerrahi hastalýklarýn tedavisinde yaygýn kabul görmesi rektal prolapsus tedavisinde de laparoskopik cerrahiyi uygulanýr hale getirmiþtir. Bu derlemede rektal prolapsus konusundaki bilgiler son geliþmeler eþliðinde özetlemeye çalýþmýþtýr.

Although rectal prolapse is not a life-threatening disease, it is a disease with some complaints such as constipation and incontinence which affect quality of life and social life negatively. Both the nature of symptoms and the availability of a large scale of treatment modalities necessitates attention of surgical community. As minimally invasive surgery takes place in the treatment of different surgical diseases, laparoscopic surgery has also been available for the treatment rectal prolapse successfully. In this review article, rectal prolapse has been summarized in the view of the recent data.

Abstract | Full Text PDF

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Safra kesesi ve koledok taþý olan hastalarda laparoskopik kolesistektomi öncesi uygulanan endoskopik retrograd kolanjiopankreotikgofi ve endoskopik sfinkterotominin kýsa ve uzun dönem komplikasyonlarýnýn tanýnmasý ile diðer tedavi alternatifleri gündeme gelmiþtir. Koledok taþlarýnýn tedavisinde, laparoskopik koledok eksplorasyonu, günümüzde seçkin bir tedavi alternatifi olarak kullanýlmaya baþlanmýþtýr.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Kasým 2002 ile Mayýs 2004 tarihleri arasýnda, Haydarpaþa Numune Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi 4. Genel Cerrahi Servisi'nde elektif þartlarda kaparoskopik koledok eksplorasyonu yapýlan 9 hasta prospektif olarak incelendi.
BULGULAR: Hastalarýn 5'i kadýn ve 4'ü erkek olup, yaþ ortalamasý 60 ( 24-91)'týr. Beþ hastamýzda laparoskopik koledok eksplorasyonuna duktus sistikus kullanýlarak baþlandý, ancak sadece 2 hastada sistik kanaldan eksplorasyon tamamlanabildi. Dört hastada duktus sistikustan eksplorasyon denenmeden koledoktomi yapýldý. Hastalarýmýzdan sadece birinde medikal tedaviye cevap veren safra kaçaðý komplikasyonu görüldü. Koledokotomi ile taþ çýkartýlmaya çalýþan bir hastada taþ çýkartýlamadýðý için açýk ameliyata geçildi. Ameliyat süresi ortalama (110-205) dakika, hastanade ortalama yatýþ süresi ise 5 gündür. Serimizde mortalite görülmedi.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Laparoskopik koledok eksplorasyonu, laparoskopik cerrahi becerisi gerektirmekle birlikte, safra kesesinde taþý olup koledok taþý þüphesi bulunan hastalarda koledok taþlarýnýn taný ve tedavisinin bir seferde yapýlabilmesini saðlayan baþarýlý bir yöntemdir.

INTRODUCTION: Nowadays, the short and long term complications of endoscopic retrograde cholangiopancreaticography and endoscopic sphincterotomy are well known and the success rate of the procedure is debatable. Laparoscopic cholecystectomy and synchronous common bile duct exploration give the opportunity of one step procedure and is a good alternative procedure for common bile duct stones.
METHODS: The medical records of 9 patients with cholecytocholedocholithiasis who ere treated with laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic common bile duct exploration between November 2002 and May 2004 in our clinic were studied.
RESULTS: Sex distribution was 5 women and 4 men with median age 60 years(24-91). The laparoscopic exploration of the common bile duct was begun through cystic duct in 5 patients, but in only 2 of them ended by this way. In 3 other patients, the exploration was done via laparoscopic choledoctomy. In four patients, common bile duct exploration was done through the choledochotomy incision. In one of these patients conversion to laparotomy because of an impacted stone in distal common bile duct was necessary. We have only one complication as bile leakage responded to medical treatment. The average operation duration was 160 minutes and hospitalization period was 5 days. There was no mortality.
DISCUSSION AND CONCLUSION: We concluded that the laparoscopic common bile duct exploration and removing of stones is a succesful and practical procedure in selected patients.

Abstract | Full Text PDF

GÝRÝÞ ve AMAÇ: Rekürren primer spontan pnömotorakslarýn tedavisinde videotoraskopi (VATS) eþliðinde koter yardýmý ile yapýlan bül ablasyonu ve apikal plörektominin güvenilirliði araþtýrmak.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Merkezimizde Ocak 1996-Ocak 2003 tarihleri arasýnda 21 hastaya rekürren PSP nedeniyle VATS yapýldý. Beþi kadýn 16'sý erkek olan hastalarýmýzýn yaþ ortalamasý 30 (15-57) idi. Pnömotoraks yüzde oranlarý British Thoracic Society 2003 kýlavuz kriterlerine göre hesaplandý ve %60 olarak bulundu. Video torakoskopik eksplörasyonda 16 (%76) hastada bül/blep saptandý ve ortalama çaplarý 15(5-30) mm idi.
BULGULAR: Ameliyat tekniði olarak VATS esnasýnda bül/blep saptanan 16 hastaya koter yardýmý ile bül ablasyonu+apikal plörektomi, bül/blep saptanmayan 5 hastaya ise sadece plevral abrazyon yapýldý. Ortalama drenaj süresi 4.8 gün idi. Bül ablasyonu+ apikal plörektomi yapýlanlarda ortalama drenaj miktarý 320cc, yalnýzca plevral abrazyon yapýlanlarda ise 230cc (p=0.0107) idi. Mortalite olmadý. Üç (%14) hastada çeþitli komplikasyonlar meydana geldi. (ekspansiyon kusuru 2, uzamýþ hava kaçaðý 1). Medyan 26(5-76) aylýk takip süresince yalnýzca 1 ( %4.7) hastada rekürrens meydana geldi.
TARTIÞMA ve SONUÇ: Rekürren primer spontan pnömotorakslarýn tedavisinde vidotorakoskopik olarak yapýlan bül ablasyon+apikal plörektomi rekürrenslerin önlenmesinde güvenilir bir yöntemdir. Özellikle çapý 20mm den küçük bül ve bleplerin tedavisinde koter yardýmý ile yapýlan ablasyon staplere olan ihtiyacý azalttýðýndan VATS maliyetini oldukça düþürmektedir.

INTRODUCTION: To evaluate the effectiveness of electrocoagulation of bulla/blebs and apical pleurec­tomy via videothoracoscopic approach by VATS.

METHODS: We reviewed 2 1 patients who underwent VATS procedure for recur­ rence pneumothorax from 1996 to 2003. There were 16 male and 5 female patients with a mean age of 30 years. The percentage of pneumothorax was calculated mean of 60% (British Thoracic Society Guideline -2003). Sixteen (76%} bulla/blebs were found at the videothoraco­ scopic exploration with the mean diameter of 15 mm (5-30).

RESULTS: As an operative procedure, bulla ablation with cauterization and apical pleurectomy was performed in 16 patients. Five of the patients underwent only pleural abrasion because in this group there was not any either bulla or bleb could be found.The mean duration of drainage time was 4.8 days. There was no mortality and complications occurred in 3 (14%) patients. Only one (4.7%) recurrence occurred during the median 26 months (5·76 months) follow-up.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Videothoracoscopic bulla ablation with apical pleurectomy is a safe method for recurrence primary spontaneous pneumothorax. Especially, if the bulla or bleb is smaller then 20 mm the ablation via cauterization reduces the expenses of VATS procedure by avoiding the use of stapler devices.

Abstract | Full Text PDF

77 yaþýnda bayan hasta kliniðimize kusma ve nefes darlýðý nedeniyle yatýrýldý. Eþlik eden hiper­ tansiyon ve trombositozu mevcuttu. Yapýlan toraks bilgisayarlý tomografisi ve kontrastlý üst gas­ trointestinal sistem grafisinde, midenin bir bölümü, kolon ve omentumun içerisinde bulunduðu retrosternaldiyafram hernisi (Morgagni) tespit edildi..Herninin içerisindeki organlar laparoskopik olarak batýn içerisine indirilerek diyaframdaki açýklýk, herhangi bir yamaya ihtiyaç duyulmadan anterior batýn duvarýna dikildi. Hastanýn postoperatif seyri problemsiz oldu. Laparoskopi, Morgagni diyafram hernisinin cerrahi tedavisinde kullanýlabilir.

A 77-year-old female was admitted to our unit with vomiting and dyspnea. She also had essen­ tial thrombocytosis and hypertension. The chest CT and upper gastrointestinal contrast study showed a Morgagnidiaphragmatic hernia with part of the stomach, colon and omentum in the right chest. The hernia contents were reduced laparoscopically. The lowed edge of the diaphrag­ matic defect was sutured to the anterior abdominal wall without any need for a patch recon­ struction. Postoperative course was uneventful. Laparoscopy can be safely used as the initial procedure in the surgical management of a Morgagni hernia.

Abstract | Full Text PDF

Uzun sureli parenteral beslenme gereksinimi olan hastalarda oluþabilecek komplikasyonlardan korunmanýn yaný sýra ekonomik açýdan getirdiði yük alternatif olarak enteral beslenmeyi günde­me getirmektedir. Günümüzde uzun sureli beslenmelerde popüler bir yöntem alan perkutan endoskopik gastrostomi (PEG), hastalara beslenme açýsýndan büyük avantajlar saðlamasý yaný sýra hemþirelik bakýmýnýn da önemini arttýrmaktadýr. PEG açýlmasý sýrasýnda hemþire tarafýndan hastanýn vital bulgularý, renk ve bilinç seviyesi, erken dönemde geliþebilecek belirti ve bulgular açýsýndan 6 saat süreyle hastanýn kan basýncý, nabýz, ve vücut ýsýsý, PEG sonrasý kanama, infeksiyon, peritonit, perforasyon ve aspirasyon gibi majör komplikasyonlar açýsýndan dikkatle izlenmelidir. PEG'li hastalarda hemþire deri irritasyonu ve tüpün çýkmasýna karþý uyanýk olmalýdýr. Sindirim sývýsýnýn deriyi irrite etmesi açýsýndan tüp giriþ bölgesinin deri bakýmý önemlidir. Cilt, günlük olarak deðerlendirilmeli, kuru ve temiz tutulmalýdýr. Hasta ve aile üyelerine beslenme tüpünün bakýmý, cilt bakýmý, potansiyel komplikasyonlar ve beslenme yönetimi hakkýnda eðitim verilmelidir.

To prevent the complications of long-term parenteral nutrition and because of the cost-e ffec­ tiveness of the parenteral nutrition. enteral nutrition becomes a practical alternative. Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG) gets popular recently with patients in the need of long-term nutrition because of its benefits and the nursing care of PEG gets more important. The patient must be followed-up carefully by the nurse after the PEG operation for the compli­ cations like hemorrhage, infections, peritonitis, perforation and aspiration. For this reason the blood pressure, pulse rate and body temperature must be followed-up for a period of six hours. The nurse must be careful about the skin irritation and exertion of the PEG tube. The skin care of the tube insertion is important because of the irritation of the gastric fluid. The skin must be assessed everyday and must be hold clean and dry. Patients and families should be informed about skin care. tube care potential complications and nutrition management.

Abstract | Full Text PDF

Abstract | Full Text PDF

Abstract | Full Text PDF

Abstract | Full Text PDF