The Factors Effecting The Learning Curve of a Surgeon For Colonoscopy

INTRODUCTION: We aimed to evaluate the effect of increasing experience on performing colonoscopy among four general surgeons who are on duty of government mandatory service in our clinic following completion of the general surgery residency.
METHODS: Colonoscopy procedures which were performed by four general surgeons (Dr.A, Dr.B, Dr.C and Dr. D) between 2008-2011 were retrospectively evaluated in terms of patients’ demograptics, rate of advent to appointment, communication failure, lack of cooperation, difficulty to maintaining proper position during the intervention, duration of the procedure and success in reaching the cecum. Reaching the cecum was considered as success for colonoscopy. The all procedures divided three periods as first, second and last six months for each surgeon and each period compared with others in terms of duration of the procedure and success of intervention.
RESULTS: The mean age of the patients was 50.7 (16-90). 281 out of 538 patients were women. The rate of coming for appointments was 64% and comparable between the surgeons. The rate of success in reaching the cecum was 56.9% during first six monts and 71.1% during last six months. The mean duration of colonoscopy was 31.5 minutes during first six monts and 28.6 minutes during last six months. The rate of success in reaching the cecum increased 14.2% (p=0.04) and the mean duration of colonoscopy decreased 9.3% (p<0.01). The results were comparable between four surgeons. Rate of advent to appointment for colonoscopy was 19.1% lower than upper gastrointestinal system endoscopy (p<0.001). Communication failure rate was 15.9% (p=0.14), lack of cooperation rate was 21% (p=0.08) and difficulty in maintainig proper position during the intervention rate was 27.5% (p=0.02).
DISCUSSION AND CONCLUSION: Government mandatory service duty has positive impact on skills for performing colonoscopy. Moreover, low number of colonoscopy due to reluctance of patients, and difficulty in maintaining proper position have negative impact to success of intervention and accordingly to colonoscopy learning curve.

Devlet Hizmet Yükümlülüğü’ndeki Genel Cerrahi Uzmanının Kolonoskopi Öğrenme Sürecinde Etkili Faktörler

GİRİŞ ve AMAÇ: Hastanemizde Devlet Hizmet Yükümlülüğü’nü yerine getiren, mezuniyet öncesi endoskopi eğitimleri benzer dört genel cerrahi uzmanının artan deneyimlerinde kolonoskopi uygulamalarını etkileyen faktörleri irdelemektir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Iğdır Devlet Hastanesi’nde 2008-2011 yılları arasında 4 cerrahi uzmanının (Dr.A, Dr.B, Dr.C ve Dr.D) 18 ay süresince yaptıkları kolonoskopilere ait veriler değerlendirildi. Hastalara ait demografik veriler, randevularına gelme oranı, hastalara ait iletişim, kooperasyon, pozisyon verilmesinde yaşanan güçlüler, cerrahların çekuma ulaşma başarısı ve işlem süresi retrospektif olarak değerlendirildi. Çekuma ulaşma kolonoskopi işleminin başarısı olarak tanımlandı. Tüm işlemler her cerrah için yaklaşık 6 aylık üç perioda bölündü, periyodlar işlem süresi ve işlemin başarısı açısından birbirleri ile karşılaştırıldı.
BULGULAR: Yaş ortalaması 50,7 (16-90), K/E: 281/257 idi (n=538). Verilen randevuya gelme oranı %64 olup, doktorlar arası dağılım homojendi. Tüm olgular değerlendirildiğinde çekuma ulaşma oranı ilk 6 ayda %56,9 iken, son 6 ayda %71,1 olarak saptandı. Kolonoskopi süresi ise ilk 6 ayda 31,5 dakika iken, son 6 ayda 28,6 dakika idi. Cerrahların çekuma ulaşma oranı ortalama %14,2 artarken (p=0,04), kolonoskopi süresi %9,3 kısaldı (p<0,01). Dört cerrah kendi aralarında değerlendirildiğinde ise, çekuma ulaşma ve işlem süresi açısından cerrahlar arasında fark görülmedi. Hastaların verilen işlem randevusuna gelme oranı üst gastrointestinal sistem endoskopisine göre kolonoskopi için %19,1 daha düşüktü (p<0,001). Hastaların %15,9’unda iletişim sorunu (p=0,14), %21’inde kooperasyon yetersizliği (p=0,008), %27,5’inde pozisyon verilmesinde güçlük saptandı (p=0,02).
TARTIŞMA ve SONUÇ: Çalışmamızda Devlet Hizmet Yükümlülüğü’nde kolonoskopi becerisinin geliştirilebildiği görülmekle beraber; işlemi yaptırmaya isteksizlik ve buna bağlı kolonoskopi sayısının az olması ile hastalara pozisyon verilmesinde yaşanan güçlüklerin işlemin tamamlanmasına, dolayısıyla da öğrenme eğrisine negatif yönde etki ettiği görüldü.